(1-3) -β-D-glucan có phải là liên kết còn thiếu từ Đánh giá đầu giường đến Liệu pháp ưu tiên chống xâm lấn không

Nhiễm nấm Candida xâm lấn là một biến chứng thường xuyên đe dọa tính mạng ở những bệnh nhân nặng.Chẩn đoán sớm sau đó là điều trị kịp thời nhằm cải thiện kết quả bằng cách giảm thiểu việc sử dụng thuốc kháng nấm không cần thiết vẫn là một thách thức lớn trong thiết lập ICU.Do đó, việc lựa chọn bệnh nhân kịp thời đóng một vai trò quan trọng để quản lý hiệu quả về mặt lâm sàng và tiết kiệm chi phí.Các phương pháp tiếp cận kết hợp các yếu tố nguy cơ lâm sàng và dữ liệu về sự xâm nhập của nấm Candida đã cải thiện khả năng của chúng tôi trong việc xác định sớm những bệnh nhân như vậy.Trong khi giá trị dự đoán tiêu cực về điểm số và các quy tắc dự đoán lên tới 95 đến 99%, thì giá trị dự đoán tích cực thấp hơn nhiều, dao động từ 10 đến 60%.Do đó, nếu một số điểm hoặc quy tắc tích cực được sử dụng để hướng dẫn bắt đầu điều trị kháng nấm, nhiều bệnh nhân có thể được điều trị một cách không cần thiết.Dấu ấn sinh học Candida hiển thị các giá trị tiên đoán dương tính cao hơn;tuy nhiên, chúng thiếu độ nhạy và do đó không thể xác định được tất cả các trường hợp nhiễm nấm Candida xâm lấn.Xét nghiệm (1-3) -β-D-glucan (BG), một xét nghiệm kháng nguyên panfungal, được khuyến cáo như một công cụ bổ sung để chẩn đoán nấm xâm lấn ở những bệnh nhân ung thư máu có nguy cơ cao.Vai trò của nó trong quần thể ICU không đồng nhất vẫn còn được xác định.Cần có các chiến lược lựa chọn lâm sàng hiệu quả hơn kết hợp với các công cụ xét nghiệm hiệu quả để điều trị đúng bệnh nhân vào đúng thời điểm bằng cách giữ cho chi phí sàng lọc và điều trị càng thấp càng tốt.Cách tiếp cận mới do Posteraro và các đồng nghiệp đề xuất trong số trước về Chăm sóc quan trọng đáp ứng những yêu cầu này.Một giá trị BG dương tính duy nhất ở những bệnh nhân nội khoa được nhận vào ICU với nhiễm trùng huyết và dự kiến ​​sẽ ở lại hơn 5 ngày trước khi lập hồ sơ nhiễm nấm candida từ 1 đến 3 ngày với độ chính xác chẩn đoán chưa từng có.Áp dụng phương pháp sàng lọc nấm một điểm này trên một nhóm nhỏ bệnh nhân ICU được chọn với ước tính từ 15 đến 20% nguy cơ phát triển bệnh nấm candida là một cách tiếp cận hấp dẫn và có khả năng tiết kiệm chi phí.Nếu được xác nhận bởi các cuộc điều tra đa trung tâm và mở rộng cho các bệnh nhân phẫu thuật có nguy cơ cao bị nhiễm nấm Candida xâm lấn sau phẫu thuật bụng, thì phương pháp phân tầng nguy cơ dựa trên Bayes này nhằm tối đa hóa hiệu quả lâm sàng bằng cách giảm thiểu việc sử dụng nguồn lực chăm sóc sức khỏe có thể đơn giản hóa đáng kể việc quản lý các bệnh nhân nặng có nguy cơ của bệnh nấm Candida xâm lấn.